Efeitos da mudança de modo de estimulação ventricular para atrioventricular sobre a qualidade de vida em pacientes com cardiopatia chagásica e bloqueio atrioventricular na troca eletiva do gerador de pulsos / Health related quality of life in patients with Chagas cardiomiopathy and complete atrioventricular block at elective pulse generator replacement: effects of pacing mode upgraded from VVI to DDD

Objetivo: Avaliar os efeitos da mudança de modo de estimulação ventricular para atrioventricular sobre a qualidade de vida em pacientes com cardiopatia chagásica e bloqueio atrioventricular, na troca eletiva do gerador de pulsos.Método: No período de 8 de setembro de 2001 a 18 de março de 2004, no Instituto do Coração da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e no Hospital Beneficência Portuguesa de Ribeirão Preto, foram estudados comparativamente sob estimulação ventricular e atrioventricular 27 pacientes com cardiopatia chagásica e bloqueio atrioventricular, com indicação de troca eletiva do gerador de pulsos. Os pacientes foram analisados na inclusão doestudo e alternadamente no modo ventricular e atrioventricular em duas fases com duração de 90 dias, considerando-se o comportamento clínico, avaliado pela qualidade de vida. A análise estatística foi realizada na condição basal, modo VVI e modo DDD, utilizando-se o teste de variância para medidas repetidas, considerando-se nível de significância de 0,05.Resultados: Não foram detectadas diferenças de comportamento na qualidade de vida, avaliada pela capacidade funcional pelo estado geral e pela vitalidade, entre os dois modos de estimulação cardíaca estudados. Ocorreram três casos de complicações relacionadas à mudança de modo de estimulação: dois casos de taquiarritmias atriais conduzidas pelo marcapasso e um caso de deslocamento de eletrodo atrial.Conclusões: A análise comparativa da estimulação ventricular com a atrioventricular, na troca eletiva do gerador, demonstrou que não houve diferença de comportamento clínico sobre a qualidade de vida

Seguimento clínico, dignóstico e tratamento das complicações em portadores de cardioversor-desfibrilador implantável / Clinical follow-up, diagnosis and treatment of complications in patients with implantable cardio defibrilator

O paciente com cardioversor-desfibrilador implantável exige seguimento diferenciado, porque, além de apresentar cardiopatia de alto risco, é portador de dispositivo cuja complexidade aumenta progressivamente, com a evolução tecnológica. Por isso, é imprescindível que esses pacientes sejam incluídos em Programa de Seguimento Sitematizado, cujas etapas são: avaliação clínica do paciente, programação do cardioversor-desfibrilador implantável, avliação eletrônica do sistema e reeducação do paciente e seus familiares. A infra-estrutura mínima para implementação de um Programa de Seguimento Sistematizado inclui recursos logísticos, humanos e tecnológicos específicos e multidisciplinares. Os resultados dessas avaliações devem ser monitorados com periodicidade entre três e seis meses, por meio de um Sistema de Base de Dados para Avaliação de Dispositivos de Estimulação Cardíaca Artificial, com capacidade de operação on line. Neste artigo estão relacionadas as principais complicações dos sistemas de cardioversor-desfibrilador implantável, identificadas por meio de um Programa de Seguimento Sistematizado. Com base nesses achados, é possível realizar ações de tecnovigilância capazes de aperfeiçoar continuamente os protocolos assistenciais e implementar políticas de saúde pública nessa área, geradno melhora da relação custo-efetividade. Com a divulgação do Programa de Seguimento Sistematizado e a utilização em larga escala, deverão ser atingidos, em breve período, os objetivos básicos de um atendimento médico-especializado: reduzir as taxas de complicações, aumentar a longevidade dos dispositivos e melhorar a qualidade de vida dos pacientes

Indicações e técnicas de implante de marcapasso e cardiodesfibrilador implantável na gestação e em crianças / Pacemakers and automatic implantable defibrillator in children and pregnants: indications and implant procedures

O uso de dispositivos implantáveis em grávidas e crianças é controvertido e implica criteriosa avaliação de suas indicações e complicações. Isso porque envolve portadores de arritmias comumente ameaçadoras da vida. Na presença de cardiopatia estrutural ou não, o bloqueio atrioventricular congênito é responsável pela maioria dos implantes de marcapasso definitivo no período gestacional. Por outro lado, taquiarritmia ventricular polifórmica (torsades de pointes) associada a síndrome do QT longo congênito, fibrilação ventricular idiopática e taquiarrtmia ventricular associada a cardiopatias estruturais são as arritmias que mais trazem ameaças às crianças e gestantes candidatas ao implante de cardiodesfibrilador. Foi demonstrado que com o uso de cardiodesfibrilador implantável, por meio de técnicas distintas, respectivamente epicárdica e endocárdica, podem ser obtidos resultados seguros com baixas taxas de complicações. Nos primeiros achados de resultados de crianças submetidas a implante de cardiodesfibrilador, a maioria teve morte súbita recuperada. A incidência de choques apropriados foi superior a quarenta por cento, em seguimento a médio prazo, com baixos índices de complicações clínicas ou cirúrgicas. Esses estudos permitem concluir que o uso de marcapasso definitivo e cardiodesfibrilador implantável é eficaz para crianças e gestantes com arritmias de alto risco de morte súbita e que as técnicas cirúrgicas alternativas são absolutamente factíveis

Efeitos da estimulação biventricular, via minitoracotomia, sobre o comportamento clínico-funcional de pacientes com insuficiência cardíaca avançada / Effects of biventricular pacing, via mini-thoracotomy, on the long-term clinical and functional behavior of advanced heart failure

A estimulação biventricular tornou-se interessante alternativa terapêutica para pacientes com disfunção ventricular e bloqueio de ramo esquerdo (BRE) não controlados pelo tratamento clínico. Os objetivos deste estudo foram avaliar o comportamento clínico e funcional a longo prazo de pacientes submetidos a estimulação biventricular, o comportamento das arritmias ventriculares e dos parâmetros funcionais diastólicos e avaliar as taxas de complicações, internação hospitalar e mortalidade. Vinte e oito pacientes com insuficiência cardíaca (IC) em classe funcional (CF) III ou IV e BRE foram estudados prospectivamentes durante 22 meses. A estimulação biventricular foi realizada por meio da abordagem epicárdica do ventrículo esquerdo, via minitoracotomia. Em 17 pacientes ocorreu melhora funcional significativa da IC, assim como aumento da distância média percorrida no teste de 6 minutos (23 por cento), incremento da fração de ejeção (FE) (26,5 por cento), redução da densidade de extra sístole ventricular (EV)/24 horas (87,2 por cento) e taquicardia ventricular não sustentada (TVNS)/24 horas (90 por cento), com redução do diâmetro diastólico do ventrículo esquerdo (VE) (4,5 por cento) e da duração do QRS (10 por cento. Registrou-se ainda redução significativa do parâmetro tempo para o enchimento diastólico máximo (PFR) (26 por cento) e redução da taxa de internação por IC (63 por cento).A fibrilação atrial foi responsável por descompensação clínica em 16 pacientes e dois apresentaram taquicardia ventricular sustentada. Até o final do seguimento ocorreram sete óbitos, sendo dois súbitos e três por IC progressiva. A análise de regressão logística univariada revelou associação estatística entre FE<16 por cento, PFR<0,560 VDF/s, duração do complexo QRS>188ms e a maior ocorrência de óbitos. o PFR revelou-se um fator independente preditivo da mortalidade

Remoção a laser de cabos-eletrodos de marcapassos e cardioversores-desfibriladores implantáveis / Excimer laser assisted extraction of permanent pacemaker and ICD leads

A remoção de cabos-eletrodos de marcapassos e cardioversores-desfibriladores é um problema técnico de difícil solução, razão pela qual as técnicas usadas no procedimento estão sendo continuamente aperfeiçoadas. A utilização do Excimer LASER representa grande avanço tecnológico, contribuindo decisivamente para o sucesso do procedimento. O objetivo do presente trabalho foi analisar criticamente algumas técnicas utilizadas na retirada de cabos-eletrodos de marcapasso e cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) e descrever a experiência inicial do Instituto do Coração com a técnica de extração LASER-assistida (Excimer LASER). Foram operados 36 pacientes, com idade variando de 1,4 a 91 anos, sendo retirados 47 cabos-eletrodos de marcapasso e 9 de desfibrilador. As indicações para a remoção incluíram: 19 pacientes com infecção no sistema, 13 com troca eletiva e 5 com outras causas. Em 54 cabos-eletrodos removidos, obteve-se 96,4 por cento de sucesso. A técnica de remoção com excimer LASER apresentou resultados excelentes, equivalentes aos descritos na literatura

Implante pediátrico de cardioversor-desfibrilador pela via transtorácica transatrial / Pediatric cardioverter-defibrillator

Os autores relatam o caso de uma criança de 23 meses de idade, portadora de síndrome do QT longo congênito,submetida a implante de cardioversor-desfibrilador atrioventricular. A criança apresentou três episódios de fibrilação ventricular revertida após manobras convencionais de ressuscitação cardiopulmonar e desfibrilação transtorácica externa, previamente ao implante. Devido a descontinuidade da fabricação de placas epimiocárdicas, foi utilizado a via transtorácica para o implante dos cabos-eletrodos, com abordagem epimiocárdica para o eletrodo atrial e endocárdica transatrial para o implante do eletrodo ventricular convencional